孙军伟医生的科普号

双相情感障碍（又称：双相障碍 或 双相心境障碍）是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上（轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准），抑郁发作需持续两周以上（注：无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件），躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。而精神分裂症则是多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 基本鉴别要点：①躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。②精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而双相障碍可伴随精神病性症状，应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。③如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可以算，不能问到一点就算，那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下：躁狂发作的诊断标准躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。1. 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④ 自我评价过高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进。2. 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。4. 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。抑郁发作的诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。1. 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：① 兴趣丧失、无愉快感；② 精力减退或疲乏感；③ 精神运动性迟滞或激越；④ 自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧ 食欲减低或体重明显减轻；⑨ 性欲减退。2. 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。鉴别诊断要点： 1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段，多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状，即使出现也多是与心境相关或协调的症状。 2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的，常表现为言语凌乱、思维散漫（给听者以说话东拉西扯的感觉）、情感不协调，行为怪异。而双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。 3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常功能水平多不如发病前功能状态；而双相障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。 4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好，而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。如果单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些相对单纯的情感稳定剂能够长期维持治疗者，反过来也更支持双相障碍的临床诊断。 5. 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神病性症状，但精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。 6. 双相障碍中，躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听，抑郁患者可出现贫穷或自罪妄想及幻听，但内容不像精神分裂症患者那么荒谬，逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被动妄想、追踪性评论性幻听，或幻觉妄想思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。 7.抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠缺乏情感交流，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，缺乏相应的情感反应。8.急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪体验或兴趣及意志活动过多等躁狂发作条目表现，而有别于精神分裂症。9.躁狂和抑郁的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状，而且都发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内，发作间歇期则消失。 最后总结一下，这两种疾病其实有着非常明显的本质区别：精神分裂症患者的整个病程中的主要问题和症状基调是“思维障碍”（即：各种妄想奇怪想法或逻辑推理障碍或思维结构松散，当然幻听、瓦解性紊乱行为和紧张性行为也固然是重要的）方面的问题（情绪低落可以是在疾病发展或治疗过程中一段时间发生或由病态症状影响继发来的，但并不是疾病全过程的主线和基调）；而双相情感障碍患者在整个病程中的主要问题和症状基调是“情感问题”（即：情绪过分低落或过分高涨和由此带来的活动过度减少或增多，对周围旁观者有一定的感染力，是与环境和内心体验协调的情感涨落表现），如果情感高涨和低落这样的情感障碍问题已经不明显或消失了病人还有“妄想”或者“幻觉”或者“怪异紊乱瓦解行为”症状这三个主要症状之一的持续存在，那么就多不应该再考虑双相障碍这个诊断了。其实，如果没有药厂的鼓吹、科研、经济利益误导，这两种疾病的鉴别就根本不是难事，当这一不严谨、不科学的精神科诊断学思潮蔚然成风的时候，而由此带来了不必要的合并用药治疗（丙戊酸镁、丙戊酸钠、德巴金、碳酸锂、拉莫三嗪等，如果对症下药了就是良药救命药，没有对症对准诊断下药的话对病人来说以上药物可能就只剩下一堆没必要的不良反应让病人承受），最终受害的就只有病人和家属了（即承受没必要的经济负担和不良反应）。 还有一点就是很多精神科医生对精神病理学理解不够，临床症状学把握很模糊，就会导致症状判断方面的张冠李戴或具有医生个人的感情色彩，这时再去对病人诊断评估，就会失去了对诊断评估的理性和科学的判断方向。 专业优秀的精神科医生应该对精神症状学和诊断标准严格把握，不可随意拼凑诊断，例如：有点儿兴奋易、激惹、冲动或话多就说病人存在躁狂相或轻易地判断混合相，再如：有个被害妄想就去拼凑个其他的并不确切的症状硬说是精神分裂症。我主张严格把握双相障碍的诊断标准不可主观臆断，但我们也应该更加严格把握精神分裂症的诊断标准，不可扩大化诊断。本文将在DSM-5诊断系统和国际ICD-11诊断系统发布中文版后随时更新内容，以防本文内容落伍。 仅希望以上内容有助于病家作为对自家亲人病情的自我鉴别诊断参考，以澄清当前该两种疾病诊断混乱导致耽误病家病情的一些问题。 最后送附上我常在精神科医生及学生培训教学中说的一句话：“诊断精准后应用最少种类的药物，结合规范的心理治疗方法治疗好病人，并为他们之后降低复发风险、减少药物不良反应和经济负担多多考量的医生才是最高明的精神科好大夫----郑英君”。(本文仅为解答患者家属在广州市脑科医院2013年7月11日的《惠爱心理论坛》公益性精神健康讲座中提出的问题) 本人连夜答复大家，如有不足诚望见谅！附件：附件1：双相情感障碍与精神分裂症的药物治疗区别？ 主要药物治疗方面的区别： （1）双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主，急性期多2种或以上药物联合治疗，根据躁狂或抑郁症状的不同选择药物。维持期用药可以联合也可以选择单一用药，但主张以情感稳定剂维持治疗，慎用或仅短期联合使用不易转躁的抗抑郁药物，预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍，是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。治疗中要高度意识到，要避免抗抑郁药物导致的快速循环。 药物联合使用不等于越多药物联合使用越好，根据病人个体情况，合理最少种类的联合、尽量短期多药联合使用，不仅对降低医疗费用有益，而且对减少药物不良反应影响意义重大。（2） 精神分裂症的药物治疗方案，尽量以单一的抗精神病药物治疗，急性期根据抑郁症状情况可以短期联合抗抑郁药物，但长期不宜。精神分裂症的维持期治疗中，推荐尽量以单一抗精神病药物治疗为主，这一点非常有利于提高治疗依从性。有说服力的SCI论文中的循证医学临床研究依据显示，碳酸锂、丙戊酸盐类、拉莫三嗪等情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果，仅仅增加药物副反应，且增加病家经济负担。这一点就体现了鉴别诊断的重要性。 以上简短的阐述，只想回答一个简单的问题：双相障碍和精神分裂症的用药无论在急性期还是维持期，治疗理念是不同的，并不存在所谓的“精神科诊断大同，治疗大同”。如果精神科疾病的诊断和治疗都“大同”了，学科将没有发展，临床科研也将暗无天日。《附件2（本附件2引自其他精神科专家的一片网文，该文只代表他的意见，仅供大家参考http://www.xinli110.com/xlzl/xj/sz/201208/317699.html 附件2的原文网址）： 精神分裂症和双相情感障碍这两种疾病本来不该、也不会混淆。近年来，由于国外兴起了诊断情感性精神障碍的热潮，国内有些人也跟着起哄，往往把一些精神分裂症误诊成了双相情感障碍，害苦了病家。问题在什么地方呢?在于误解了‘躁狂’的含义。‘躁狂’是manic的译文;译得不贴切，招来了不少误解。实际上，患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨，很愉快，很自得，往往自大，自以为很聪明、很能干。这个‘狂’，是指自大而已，并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。他们不会无理取闹，不会冲动打人。一般不会殴打亲人，相反地显得可爱。用上海话说，他们很‘识相’，不像精神分裂症那样地不讲道理。 ‘躁狂抑郁症’是原来用的名称，它的特点是，一个时期情绪高涨兴奋，一个时期情绪低落抑郁。‘发脾气’并不是它的表现特点。有些家长或医生一听到患者‘发脾气’，就把诊断往双相情感障碍上靠，乱用‘情感调整剂’。有的医生或家长就以为‘情感调整剂’能够调整情感，动不动就用丙戊酸钠或碳酸锂。其实，这里有这么一个来龙去脉：当初发现碳酸锂能够治疗‘躁狂症’，就定名为‘抗躁狂药’。后来发现一些抗癫痫药(如丙戊酸钠等)也有同样的治疗作用，也把它们列入‘抗躁狂药’。再后来，发现它们不但对躁狂期的情感高涨、有平抑的作用，对抑郁期的情绪低落、也有治疗及预防作用，所以改名为‘情感调整剂’。其实，它们只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用，对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 在药厂大肆宣传第二代抗精神病药能够治疗双相情感障碍的时候，有些医生也来凑热闹，把本来应该诊断为精神分裂症的病例、诊断成了双相情感障碍。给他们应用第二代抗精神病药、当然奏效。‘论文’出来了，职称也提了，问题就被搞糊涂了!他们还自圆其说地还套上了‘有精神病性症状的双相情感障碍’这种“新名词”。》声明：附件2只代表其他专家观点。附件3：躁狂抑郁症（双相情感障碍）与精神分裂症。 躁狂抑郁症（双相障碍）是周期性的疾病，一次发作半月到半年。两次发作之间，可以完全恢复正常；即使不用抗精神病药，也没有任何症状；而且具有充分的自知力，知道自己前一时期精神不正常，自己希望得到帮助、以期预防复发。精神分裂症是持续性的疾病，病情可以有波动；但是，如果不用抗精神病药，症状不会完全消失。即使应用抗精神病药，也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解，一旦停药，不出几个月，便又复发。有的患者，可以完全恢复自知力；但一般说，在发病时期，往往自知力不充分。躁狂抑郁症有二种表现：抑郁期与躁狂期。抑郁期的表现与抑郁症（单相）完全相同，主要是情绪低落、兴致缺失、食欲减退、失眠早醒、各种精神功能下降，甚至出现消极意念、自伤或自尽行为。一般没有幻觉或妄想。只有少数极严重患者（或在消极自尽前），可能出现自责自罪妄想（认为是自己害得别人受难，自己该死！）或简短的幻听（如：“快去死！”，但不会出现长篇大论的幻听）。不会出现其他怪异行为。患者一般都有自知力，认识到自己的情绪低落是不正常，因此要求获得治疗帮助。精神分裂症，有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是，往往不认识自己的情绪低落是病态，不是自责，而是责人，责怪别人害得他如此可悲、如此困难。在情绪抑郁之后，可以莫名其妙地自得其乐，使人难以捉摸（现今那些乱扩大双相诊断的医生就会美其名地称之为‘混合型’）、哭笑不得。最特别的是：没有自知力，不认为自己的情绪低落是病态，不要求治疗或帮助。躁狂抑郁症的躁狂期，主要表现是情绪高涨，兴奋多语。他的高涨情绪，往往会感染他人，惹得哄堂大笑。他不是一个人独自兴奋多语，而是忙着与别人对话。他是开心，不是发怒。他会热心做好事，不会无端地搞破坏。除非自己的活动受到阻扰或责备，否则他不会发脾气，更不会打人。他没有情感淡漠，所以不会无情无义地殴打亲人。除了极为严重的时期，一般说，仍有相当好的自知力，自己知道情绪有点过于兴奋，同意并接受治疗。精神分裂症，可能有‘狂躁’的表现，不应该称之为‘躁狂’（‘躁狂’是mania的译名，只是躁狂抑郁症才有的情绪高涨的表现。因为翻译得不够好，容易被误认为‘狂躁’）。他们可能受到幻听或妄想的支配，出现狂怒，大发脾气，大吵大闹，打人骂人，无情无义，殴打亲人，破坏财物，甚至放火杀人。他们的狂躁表现，不会让别人感到开心，只会使别人讨厌、感到愤怒。他们没有自知力，不认识自己的错误，更不承认是病态，事后根本不会认错或道歉。躁狂抑郁症可以只用碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’进行治疗。一般说，见效较慢，至少2周以上。如果能够应用维持量、很好地维持的话，可以终身不再复发。一般不必应用抗精神病药治疗。如果因为太过兴奋，可以先用奥氮平或利培酮等压制一下，等兴奋得到控制后，就应该停用。如果能够单靠碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’维持的，才是真正的躁狂抑郁症。否则就有可能是冒牌货，实际上是误诊了的精神分裂症。精神分裂症必须用抗精神病药治疗。碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’对于精神分裂症根本没有什么作用。千万不要顾名思义地以为碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’可以稳定各种情绪！这是绝大的错误认识！但这种错误认识却正在当前一些精神科医生中间流行。(附件3这一段文字引用自颜文伟教授文章观点，只代表其他教授观点，供大家参考) 广州市脑科医院 成人精神科学术带头人： 郑英君

“最近心情好低落，我是不是得抑郁症了？”“不就是心情不好嘛，抑郁症有什么大不了的？”“抑郁症”（depression）这个名词已经广为人知，但大家对它还有不少误解。今天是世界卫生日，主题为“一起来聊抑郁症”。北京大学第六医院院长陆林教授认为，抑郁症就是心灵上的“感冒”。它并不像洪水猛兽一样可怕，但也需要认真对待、科学治疗。据世界卫生组织（WHO）统计，全球抑郁障碍发病率约为11%，全球约有3.4亿抑郁障碍患者。（图片来源：pixabay）撰文：金圭星、王育梅（北京大学第六医院博士后）、陆林（北京大学第六医院院长，教授、博士生导师）随着社会的发展，人们工作、学习和生活压力的不断增大，抑郁症的发病率也在不断增加。据世界卫生组织（WHO）统计，全球抑郁障碍发病率约为11%，全球约有3.4亿抑郁障碍患者。除了原发性抑郁症，还有很多疾病伴发抑郁障碍。上海某综合医院收治的457例内科住院患者中，有17.4%伴有抑郁。有人发现帕金森病患者中抑郁发生率为25.5%～70%，并且抑郁可能为其首发症状；卒中后患者中抑郁发生率为30%～64%，并且有抑郁者较无抑郁者死亡率高3～4倍；有45%的心肌梗死患者伴有抑郁，有抑郁者比无抑郁者死亡率高4倍；25%～47%的癌症患者伴有抑郁；透析患者中18%～79%伴有抑郁；其他疾病，如阿尔茨海默病、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红斑狼疮，及一些慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等也可伴有抑郁。另外，很多药物如利血平、左旋多巴及一些避孕药和抗癌药等均可引起抑郁。抑郁症的病因还不明确，目前认为它可能和性别、年龄、种族、婚姻状况、人格特征、文化程度、生活事件、应激、躯体因素及社会、经济状况等多方面因素有关。抑郁症很常见，有人说它就像感冒一样普通，所以抑郁症常常被称为“心灵感冒”。抑郁症也并不像我们想象中的那么严重，只要我们像了解感冒一样，充分了解抑郁症的特点，做好早期的积极预防，就完全可以避免抑郁症症状的加重，保持健康的心理状态。抑郁症患者会有哪些心理变化呢？很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉，即使好不容易睡着了，凌晨两三点钟就醒了，这称为早醒。患者醒了以后心情特别不好，想想别人都睡得那么香，心里无比惆怅，心想：明天该怎么过呀，又该没有精神了，什么也做不好，这样活着真没意思。有些病人这时甚至会作出消极的事。也有很多抑郁症患者自述起床的时间并不早，有时到上午八九点钟，甚至更晚才会起床。但如果仔细询问，就会发现，其实他们很早就醒了，一直在床上躺着，感觉朦朦胧胧的，自己也说不好是睡了还是醒着。其实是他们由于害怕面对痛苦的新的一天而不愿意起床，有许多不典型的抑郁症患者，如所谓睡眠增多型的抑郁症患者常常会有这样的心理特点。很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉。（图片来源：pixabay）好不容易熬过了漫漫长夜，但面对白天，抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点，所以白天对于抑郁症患者是非常难过的，特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难，一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务，他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务，这时也会像一座大山一样压在他们身上。患者会感觉到自己的脑不好用了，想问题时脑好像生了锈的机器，非常缓慢；注意力也不集中，听别人讲话时，自己的思维完全跟不上。记忆力也会明显下降，例如，患病的学生上课时根本记不住老师讲的内容，过去曾记住的内容现在也想不起来了。曾经有一位主管产品销售的经理，在同事眼中精明能干的他不知怎么患上了抑郁症。患病后，他失去了以往的风采，同事们感到他的工作效率明显下降。和他说话时，他常常像没听到一样，重复喊他两声，他才会猛地回答“啊”。和他谈事，他也会不时打断，反问“你刚才说什么？”有时下属上午向他汇报过工作，下午他还会要下属再次汇报，称没有记住上午汇报的内容。同事们很惊讶，不解经理是怎么了，猜测经理可能没休息好或是遇到什么事。经理也很苦恼，总是觉得自己变“傻”了。情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐，用他们的话说，“生活中没有一件让自己高兴的事儿。”“一切都是灰暗的。”他们常常因为情绪低落而无故哭泣，忧伤伴随着他们的每一天，就好像《红楼梦》里的林黛玉一样郁郁寡欢，久而久之就像变了一个人。绝大多数患者情绪焦虑，经常莫名其妙地心烦，常常忧心忡忡；会因为一点儿小事而焦虑不安，甚至发脾气，虽然自己也知道那没有必要，但就是控制不住。如果长期维持这样的状态，患者会表现为对所有事物的兴趣都下降，曾经爱好的活动，现在不愿意参加。曾经有这样一位女大学生，可谓“文武全才”。病前的她学习成绩好，性格积极主动、乐观开朗，她参加了英语社团和舞蹈社团，还是学生会的学生干部。不知从哪一天起，同学们发现她变了，变得经常愁眉苦脸，喜欢独处，偷偷哭泣，不愿意和同学多说一句话。在她的心里，好心情就像是傍晚的太阳，落到山那边去了，留下的只有黑夜。所有的事情都会让她感到压力，自然再没有兴趣去做。所以，曾有人这样形容抑郁症患者的低落情绪——“即使是在他面前放一座金山，他也不会高兴的”。抑郁症患者的心情不好时，活动自然变得越来越少。原本驾轻就熟的工作，这时也会变得很困难，患者的工作效率明显下降。因为他们心情不好，感到脑力迟钝，心里又不愿意去做这些事，所以做事很吃力。如果工作摆在眼前没法回避，就会硬着头皮去做，心里也都会想尽快把它完成吧，做完了就不做了，于是常常敷衍了事，草草收场。做完以后会赶快逃离这“困境”，躲到一个谁也不会打扰的地方。除了工作效率下降，抑郁症患者的行为活动也会变得缓慢，动作迟缓会让他们觉得做什么事都很吃力，身体像“灌了铅一样”，甚至有些患者会出现抑郁性木僵，即身体会长时间保持一个姿势不动，严重影响正常的生活。傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时，患者会感到一丝轻松，毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常，感觉这一天就像做了一场噩梦一样，而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言，这种“昼重夜轻”的特点并不明显，他们的白天、傍晚与黑夜是一样，度日如年的感觉持续着。傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。（图片来源：pixabay）抑郁症毕竟是一种慢性疾病，不经治疗，它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后，抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题，抑郁情绪又开始了新一轮的重复。许多抑郁症患者不愿就医，主要是因为他们对抑郁症缺乏认识。他们不认为自己的“心情不好，睡不好觉”是病。很多患者和家人将这种状况归因于压力过大，于是想办法减轻工作压力和生活负担，如请假、调整工作岗位等。有些患者和家人会选择旅游，以此来放松心情。有时旅游会在短期内起到一定效果，有时则根本无效，患者可能会在旅途中一直闷闷不乐，甚至会觉得家人为自己的一点小问题就付出这么多时间和金钱，实在是于心不忍，于是产生了更为消极的想法。即使有些短期内有所好转的患者，在恢复既往生活后抑郁情绪仍然会卷土重来，于是之前的努力会毁于一旦。还有很多不愿就医的患者认为抑郁症是精神病，不敢承认，也不愿面对。其实，这种想法受到了有关精神疾病的偏见的影响。精神心理健康与身体健康同样重要，人会得躯体病也会得精神心理疾病，患有精神心理疾病并不可怕，也不必自卑，很多得了精神心理疾病的人经过积极的治疗，都取得了令人赞叹的成果。例如，1994年诺贝尔经济学奖获得者——约翰·纳什曾经有30多年的时间饱受精神分裂症的折磨，但在治愈后，他经过努力作出了许多贡献，后来成为美国科学院院士、普林斯顿大学教授、国际公认的天才数学家、博弈论的创始人（他于2015年5月因车祸不幸离世）。所以，精神心理疾病并不可怕，只要通过积极主动的干预、科学的治疗，患者都会拥有健康的生活。既然抑郁症被人们称为“心灵感冒”，如果我们能像认识感冒一样认识抑郁症，做到早期识别、早期干预和科学治疗，相信会有更多的人远离抑郁症，也会有更多的抑郁症患者早日康复！参考文献David J K. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (fifth edition). Washington DC: American Psychiatric publishing, 2013.沈渔邨. 精神病学（第5版）.北京：人民卫生出版社, 2009.本文摘自《饶有趣味的大脑》一书，原标题为《抑郁症患者的心理变化》，该书由人民教育出版社出版，经出版社及作者授权转载。

近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高，就像现在非常流行的网络语言：“不得个抑郁症，都不好意思和人打招呼”，这说明：大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢？我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙，下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法：专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境，回想近两周的情绪状态，然后对下列每题符合您情绪的项目上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。【没有：从来没有过，打0分；轻度：再近两周内，偶尔有，打1分；中度：在近两周内出现的频率要高一些，经常出现，打2分；重度：在近两周内，大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等，就为重度，打3分。】1.你是否情感低落，闷闷不乐，整日体验不到快乐？2.你是否不管如何休息都浑身乏力，整日伴随？3.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴饮暴食？4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？5.你是否丧失了对性的兴趣？6.你是否经常担心自己的健康？7.你是否认为生存没有价值，或生不如死？8.你是否一直感到伤心或悲哀？9.你是否感到前景渺茫？10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？12.你是否对任何事都自责？13.你是否在做决定时犹豫不决？14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣？16.你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？17.你是否以为自己已衰老或失去魅力？18.你是否自我内心体验痛苦，高兴不起来？测试结果评判标准：0－7分没有抑郁症。8－17分有轻度抑郁。18－30分有中度抑郁。31－45分有严重抑郁。标注：1、无论以上打分多少，没有情感的低落（16条目）、兴趣丧失（13条目）及生活，工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难：就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡；什么叫易醒：就是外界微小的干扰都易醒，无法再次很快入睡；什么叫早醒：比平时自然睡眠早醒一个小时，以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力：整天疲乏无力，躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落：整天闷闷不乐，再好的事情也高兴不起来，体验不到快乐，伴有不良的认知，就是出现感觉活着没意思，有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我，测试完成后，您的得分在18分以上，请您可以与我们联系，我们尽力提供帮助，解决您目前的困惑。咨询电话：029-85507579

精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后，经常有患者家属或朋友问我：“患有精神分裂症，能结婚生子吗？孩子有遗传吗？如果患者现在正在服药，又想要孩子，怎么办？服药对孩子有风险吗？......”看来大家很关心这个问题。 首先，研究证明：遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病，其遗传度为70%-85%，简单说，如果父母一方有精神分裂症，孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右，如果父母双方为精神分裂症，孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右，而普通人的患病率约为0.655%，所以如果患者要生小孩，孩子患病的风险会很高。 其次，虽然生孩子患病的风险很高，但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢？首先要把疾病好好治疗痊愈后再说，最少稳定2年且低药物剂量维持治疗，这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后，母亲疾病的复发率低，而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然，要做到优生优育，还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通，和其它孕妇一样做好相关准备，如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次，有人问：有人服药的情况下也生宝宝吗？宝宝健康吗？哈哈，这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛，致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交，只要男方阴茎一碰到女方阴道口，女方就无法自控地夹紧腿、全身僵硬、阴道肌肉发生痉挛，恐惧的大声尖叫，导致阴茎无法进入或是已经进入的阴茎被阴道紧紧夹死，拔不出来。这种障碍医学上又称之为阴道痉挛。因羞于启齿，夫妻双方往往采取回避、自我性行为、替代性性行为、补偿性性行为等方式长期隐瞒，直到多年没有生育被家长强行带去医院检查时，女方才被尴尬地发现依旧是处女。性交恐惧不但大大伤害女性的自尊心，也对男性有很大干扰，有一些丈夫因为没有正常的性满足，渐渐变得性欲下降，勃起功能障碍，也有的丈夫演变成网络性视频的依赖者，至于吵架、出轨、离婚更是屡见不鲜。女性性交恐惧与社交恐惧、高空恐惧（恐高症）、幽闭恐惧、血液恐怖、小动物恐惧等所有人类的恐惧症都是同一个类的疾病，与人类大脑一些重要结构，如前额叶区、边缘系统视觉联合皮质、躯体感觉皮质、海马等激活模式不同有关，也可能与特殊的染色体基因突变相关，病因学非常复杂。恐惧症的患病率高达11.3%，女性比男性高一倍多，据此推算，女性性交恐惧发病率可能在3%左右。女性性交恐惧基本临床表现就是，明知道没有必要、不合常理，但对阴茎插入阴道的行为甚至相关想象都表现出不可自控的抗拒、逃避、焦虑，阴道局部和/或全身肌肉紧张性痉挛收缩，使阴道内性交无法完成。确立诊断还需要排除本身器质性疾病、发育畸形、酒药依赖、智力障碍、性取向影响以及两性关系中其他心理社会问题的干扰。年龄需要在18岁以上。症状存在6个月以上。以阴道痉挛为主要表现的女性性交恐惧在我国现有的医疗模式中，最便利有效的治疗手段就是行为治疗，即系统脱敏治疗。针对婚姻基础好、求治动机明确一致、彼此有信任度、双方没有心理疾病或明显人格问题的夫妻，完全可以在医生指导下在家庭中自己完成。家庭中性交恐惧系统脱敏治疗基本流程如下。第一步：夫妻必须与医生面诊1-2次。医生要详细了解两个人的成长史、婚姻史、性生活史，进行必要的躯体和精神检查、心理测查之后，才能为夫妻制定合适的步骤、疗程，经过协商，达成治疗同盟。同时，要花一定的时间训练丈夫，因为丈夫需要充当治疗师的角色。在面诊过程中，医生需要充分了解双方的性观念，因为有部分夫妻不但没有性交过，甚至不看、不摸对方的性器官，不知道对方身体的哪部分是性敏感区。针对这样的夫妻，不改变他们对性器官的偏见，修正他们的性观念，以后的治疗不可能成功。所以，在系统脱敏治疗开始前，先要完成一个“心理脱敏”的疗程，即要求他们彼此抚摸、观察对方的性器官，找到对方的性敏感区，达到能够为对方做口交的程度。鉴于女性剖特点，还要要求男方用镜子帮助女方了解会阴部的结构，两个人一起找到女性的阴道口位置。总之，要让原本很封建的人适度解放，对性的看法尽量科学起来，把生殖器和鼻子、嘴一样地公平对待，达到以后夫妻间谈到性就像谈柴米油盐一样自然的程度。心理脱敏非常关键，如果某一方完不成，则需要对其进一步做精神评估，因为其中不乏某种心理障碍的患者，常见的有强迫症、边缘型人格障碍、疑病症、双相情感障碍等。如果是，治疗将复杂化。第二步：接受20次左右的生物反馈治疗或是学习瑜伽呼吸、放松法，渐渐掌握通过良性的暗示，自我主动放松阴道和全身紧张状态下的肌肉张力。此步骤没有条件的可以删减。第三步：系统脱敏练习比较顺利的脱敏治疗可以在2-3周内完成（避开女性月经期）。治疗一旦开始，需要比较密集的时间，所以，在治疗的当月内，不安排加班、出差或过多的社会活动。每次治疗都应该在安静舒适、隐蔽性好、温度适宜的房间中进行，夫妻要有默契，事先不饮酒，不过度疲劳，留足时间，酝酿好情绪，做充分的性前戏，男方尽量调动情绪，女方特别要学会自我陶醉，保持积极合作的状态。1、单指插入，每周3-4次。在充分前戏同时，男性侧抱女性，用四指按摩女性阴阜及阴蒂，感觉到女方阴道湿润有分泌物流出后，用一个手指，指腹向下，顺阴阜轻轻插入阴道，并不停地做颤动，刺激阴道腹面（肚皮这面）的前段，即容易引起女性性高潮的G点。此时，如果感觉到女方紧张、夹腿、阴道内有阻力，手指不要拿出来，可以停止刺激，轻轻第搔抓女方大腿内侧，亲吻乳房、耳朵等性敏感区。同时，提醒女方，按照生物反馈或瑜伽时学会的呼吸与放松方式，自我放松，并给予鼓励和良性的暗示。此时的女方则应努力想象：“现在我正躺在在蓝天下，在美丽的风景里，有爱自己的老公抱着自己……”想象：”我的阴道非常柔软，有一股温暖的潮水正从子宫中涌出，经过阴道向外流淌……”通过两个人的合作，女方会慢慢放松。当男方感觉到女方较前松弛的瞬间，立即将全部手指插到底，同时做抽插往复动样动作（模拟性交动作）。如果顺利成功，要保持手指在阴道里抽插、刺激至少2-3分钟，之后拿出来，半分钟之内最好再试着插入第二次，动作同前。如果女方配合良好，可以延长刺激时间，给女性一次完美的性体验；如果女方拒绝严重，男方要适度强迫，但不一定全部完成，只要记住操作失败发生在哪里，并在此次练习结束后，夫妻充分交流，找到下次进步的可能性。单指插入只要基本成功，就要连续至少2天，每天练1-2次，帮助女方记住这些良好的体验。2、双指插入，每周3-4次。顺利完成单指插入3次后，即可进入双指插入训练。每次还是从单指插入开始，只要单指不困难，立即放入双指，做模拟性交的动作，并注意对G点、阴蒂和宫颈的适度刺激，丰富女方高潮性体验，一次不短于2分钟，可以任意延长。3、假体插入，适当即可。两指插入没有问题后，大多数女性可以直接尝试性交。但有的女性仍对自己丈夫不够相信，需要借助阴茎假体的过度。购买质量可靠的假阴茎，尺寸与自己丈夫相当或稍小为好，放入前可以涂上润滑剂，练习自己放入或让丈夫放入。假体都自带电源，能够达到很好的性刺激作用。可以接受假体的女性不会再有阴道痉挛，但仍有少部分妻子还是拒绝丈夫的阴茎插入，此时要重新看医生，这里表现的不再是生理问题，有更加深层次的心理障碍，不能仅靠系统脱敏治疗来解决。4、真实性交。前三个或两个阶段的训练只要逐步通过，真是的性交既可以开始。此时，男方不必操之过急，第一次可能还是需要先插单指，然后两指，最后才能够允许阴茎的尝试。此间如果耗时较多，男方的阴茎可能已经失去了最佳硬度，所以，首次或前几次真正性交前，应该考虑服用类似万艾可一类的药物，此药物对心理性阳痿效果很好。在系统脱敏治疗过程中总会有失败，但失败不需要退回原点，只需要找到失败的关键位点，下一次直接从此点继续向前，就可以“螺旋形”地前进。影响女性性交恐惧家庭系统脱敏治疗成功的因素非常复杂，排除个别有心理疾病患者掺杂之外，常见的主要是以下几类：（1）动机不纯。有些女性治疗的目的不是为了治愈，只是为了生个孩子来掩饰自己的性交障碍，或是仅仅为了传宗接代。既然现代医学有别的办法可以实现她的目的，所以，治不治不重要。（2）丈夫的能力。因为是家庭治疗，前三个阶段丈夫充当了治疗师的角色，为妻子治疗过程中即使有正常的的生理反应，也得自我疏泄；到了第四个阶段，又突然成为了治疗师兼“当事人”，要有很好的性交能力，确实比较困难，需要有较好的心理、身体素质。（3）训练频率合理性。训练是一种后天强加的行为，生理反应和肌肉的记忆会很快消退，所以，密集的频率是成功的保障，不要训练一次休息好几天，否则下次的训练只能从头再来。（4）治疗联盟的建立。女性性交恐惧不仅仅是她个人的问题，丈夫的态度、行为方式也是促成妻子不能解脱的重要因素：过度迁就、过度冷漠、逃避、自我欺骗、找性替代方式等，也都是造成问题久拖不解的要因。如果想要彻底解决这个障碍，就要从改变认知开始，彼此建立信任，有困难及时向医生反馈，认真训练，大多数患者可以获得基本满意的性生活。本文系邸晓兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们先来说一下什么是抑郁？ 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来，人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”，可想而知，抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12％的人在一生的某个时期，都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状，就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及，简单说就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响，智力和其他方面没有改变，所以，患有抑郁症的人可以放心，你们只是患上了心理“感冒”，只要接受积极和恰当的治疗，完全可以正常的生活、学习和工作。当然，我们也要对抑郁症足够的重视，因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病，并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示，抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念，其中有10％～15％的人最终自杀，在所有自杀者中有70％的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么？ 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”，因为在生活中，每个人都会遇到大大小小的挫折和失败，甚至会经历非常痛苦的事件，比如失恋，亲人的离开，等等。每当我们遭遇到这种情况的时候，肯定都会体验到悲伤、痛苦，甚至绝望的感觉。因此，由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪，是一种正常的情绪反应，持续的时间不会太长，是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现，这就是抑郁情绪。 但是，有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因，没有任何的生活事件。还有一些人，虽然在他们的生活中发生了不良生活事件，可是这个事件只能说是一个诱因，他们的抑郁症状会持续很长的时间，而且日益加重，对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话，就很有可能患上了抑郁症，建议于专业机构就诊，必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门，有很多抑郁症的患者，抑郁情绪虽然是整天存在，但是在一天当中是有起伏的，一般来说，早晨的时候最重，感觉最难受，到了傍晚，太阳快落山的时候，情绪便有所放松了，到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么？ 有人问了，这些天我呢遇到了一些事，很是不开心，也不爱学习了，睡眠也不好，整天高兴不起来，需要看精神科医师么？是这样的，我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件，比如失业、离婚和亲人去世等等，这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦，也一定会有心情不好，情绪低落，甚至吃不下、睡不着。但是呢，这些症状持续的时间不会很长，一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响，而且超过了两个星期的话，就应该到精神科就诊，接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法，第一，自我鼓励自我肯定。第二，朗诵滑稽、幽默的故事。第三，到娱乐场所走一走，逛一逛，最好是参与进去。第三，注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来，多想些高兴的事情。第四，排遣和发泄自己的情绪，该哭时应该大哭一场；心烦时找知心朋友倾诉；不满时发发牢骚，愤怒时适当地出出气。否则，这些消极情绪不能适当地疏泄，容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法，如果这样做就可以改善您的情绪，那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效？ 我们在生活中遇到烦恼的事情时，往往会引起失眠，但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里，大概有四分之一得人有睡眠问题，而在有睡眠问题得人之中，大约40%得人可能有精神障碍，长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中，抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪，并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一，抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征：难以入睡，睡眠很浅和早醒，醒后很难再入睡，其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠，您可以尝试一下。（1）白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。（2）合理安排作息时间，不要让自己太过劳累。（3）降低对睡眠的期望值，顺其自然。（4）睡眠之前，躺在床上，全身放松，做15分钟左右的深呼吸。（5）在睡眠之前要放松自己，千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料，拒绝剧烈运动，看激烈的电视电影等，可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话，建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助，采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是

睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质

由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病，故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的，但有两个条件：一是精神病已经痊愈，病人能适应礼会生活和恢复正常作、

华西医院心理卫生中心中级心理治疗师陶庆兰在许多家长看来——“小孩子无忧无虑，能有什么过不去的。”、“孩子有什么烦恼，说什么抑郁，是不想上学装的吧。”　　 然而一个事实是，我们严重低估了青少年抑郁。　　 近日，我国2020年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告（2019~2020）》正式出炉。报告显示2020年青少年的抑郁检出率为24.6%，其中，轻度抑郁的检出率为17.2%，重度抑郁为7.4%。　　 青少年期是个体由儿童向成年人过渡的时期，他们不仅要应付身体和性的快速发育所带来的各种变化，还要负担现代社会的高强度学习和考试压力。他们需要不断调整自己去建立一套更成熟、更符合社会规范的思想和行为模式。 青少年们在动荡中快速成长，意味着他们要不断去处理各种各样的内心冲突，如过关斩将一般。如果过不了，那就很可能演变成青少年抑郁。 并且青少年情绪波动较大，容易采取极端手段来解决问题，当抑郁最严重时，可导致自杀。 世界卫生组织2015年的统计数据显示，自杀是15至29岁年龄组人群的第二大死亡原因。并且青少年抑郁相比于成年人，更具有隐蔽性，因此往往难以引起家长的注意，等发现时，可能已经有了较为严重的后果。　　 比如，在我几十年的临床经验中遇到的家长常见的困惑： 1、我的孩子性格很外向、活泼、开朗，常常是大家的开心果，你看他与大家在一起时都是笑嘻嘻的，从来看不出哪里不高兴或有什么情况，为什么会是重度抑郁呢？是不是不想上学而装的，会不会是闹闹脾气而已，或者是在威胁家长罢了。　　 2、我的孩子从小都很乖、很懂事、听话、很体贴父母，从小好学上进、学习努力而刻苦，成绩一直非常优秀，我们都以他为骄傲，怎么一次考试失败就突然抑郁了呢，遇到一点问题就会用极端的方式来自残，你看那两个手臂都是划伤的痕迹。甚至还说不想活了，生活没有意义只有死了才能解脱，并采取常常过量服药、跳楼和割腕的方法来伤害自己。这让我们当父母的很恐怖的，感到非常迷茫而无助。我不知道该怎么帮助孩子？　　 诸如此类的情况，如果家长能够及早发现孩子问题，及时采取措施，也不会发展到严重抑郁的状态。　 　 那么预防青少年抑郁，家长可以做点什么？　　 一、创造一个良好的家庭环境，让孩子做一个快乐的小鸟，自由飞翔　 　很多家长看来，小孩子什么都不懂，也不会有烦恼，但真的是如此吗？ 事实上科学研究早已表明，孩子的情绪发展远比家长想象中的要早：　　 8个月的婴儿就能识别妈妈的面部表情并互动　　 3岁的幼儿开始尝试用语言来表达我的情绪并与妈妈互动　　 随着孩子的长大，通过在家庭里与父母的互动，获得情绪表达规则。学会了如何表达我的情绪，理解我的情绪和情绪的自我调节能力。 然而，由于中国家庭情绪情感表达的文化特点，孩子往往负面情绪的过度压抑。如不准哭，不允许说一些不吉利的话，尤其是在过年过节时特别是大年初一。中国人的情绪表达较含蓄，内敛，忍耐，喜欢报喜不报忧。孩子一旦不开心或哭泣时，家长也会想各种办法让孩子开心起来。长此以往，孩子也学到了忍耐压抑，不敢表达各种负面情绪如伤心、难过、愤怒等。这些情绪一旦出现而没有得到有效的安放，就会在身体里聚集起来，久而久之就像水漫金山一样，或者像火山爆发一样对身体造成伤害。　　 孩子都有自己的个性特点如内向，不善言表，敏感、压抑、忍耐等，如果出现负面情绪时得不到认可，以及其他不认可的思想行为和成绩等。这样孩子个性的特点与不认可的环境长期交互作用就会带来情绪升级——即情绪失调。这时候家长如果不重视，持续的对孩子的情绪不认可，那么孩子的情绪会进一步失调，家长继续对孩子的情绪不认可并有指责，最终就会发展成“破坏性情绪失调”。　　 破坏性情绪失调障碍：美国精神病学会最新发布的精神障碍诊断与统计手册（DSM-V）中，把青少年抑郁障碍重新命名为：破坏性心境失调障碍（disruptivemooddysregulationdisorder，DMDD）。这是一种情绪障碍，患有DMDD的孩子，几乎每天大部分时间，都在严重的反复脾气爆发，其强度或持续时间与所处情况或所受的挑衅完全不成比例。比如，在家里几乎每天都会莫名其妙地暴怒，除了用脏话骂人，会因为情绪失控动手打人、摔东西；在学校，常常因为发脾气，语言和行为攻击，造成人际关系紧张，甚至不去上学。　　 我们可以发现，在孩子发展到“破坏性情绪失调”之前，其实孩子已经有了一些情绪上的问题，如果此时家长引起重视，很可能不会演变到最后一步。　　 那么面对孩子的情绪，家长怎么办？ 　　首先，对自己： 家长要克制好自己，不能被孩子的情绪所影响　　 了解自己，平复自己的情绪，冷静处理，　 　照顾好自己。　　 只有当自己的情绪稳定后，再面对孩子的情绪问题才能更好解决。　　 其次，对孩子：　　 带着好奇心的倾听　　 带着爱的陪伴　　 发现孩子情绪下的需求和行为的意义　　 这样下来，期待的结果便是：　　 孩子的负面情绪得到有效释放和表达，孩子的需求得到认可和看见　　 孩子期待做一个快乐的小鸟，自由飞翔　　 二、量体裁衣，发展孩子的潜能，让孩子找到自我价值　　 “不能输在起跑线上”，这句口号造成了很多家长的焦虑，怕自己的孩子落后于别人，于是，从小就给孩子灌输争第一的心理，给孩子以很高的心理期待，比如幼儿园要学习小学的知识，家长忙着为孩子报名各种兴趣班、辅导班等等。 当期待目标过高，孩子实际能力达不到，那么孩子很可能出现“习得性无助”，进而对自我进行否定，自我评价降低，没有价值感，最终导致抑郁情绪。　　 习得性无助：是指一个人经历了失败和挫折后，面对问题时产生的无能为力的心理状态和行为。当一个人将不可控制的消极事件或失败结果归因于自身的智力、能力的时候，一种弥散的、无助的和抑郁的状态就会出现，自我评价就会降低，动机也减弱到最低水平，无助感也由此产生。　　 其实美国的心理学家做了一个十几年的比较持续的深入研究，他发现能够预测孩子成功与否的因素真的不是起跑线的问题，反而证明人生是一场马拉松、是一场持久战。　　 孩子就像一棵小树苗，想让这棵树苗茁壮成长的方法一定不是拔苗助长。拔苗助长本身就违背了一个人智能和身心成长的自然规律。孩子这棵树苗该什么时候发芽，什么时候开花，什么时候结果，都有一定的规律。只要他被培植在肥沃的土壤中，并接受足够的阳光雨露，就定可以枝叶繁茂。 如何避免目标过高给孩子造成太大压力进而导致习得性无助？ （一） 家长需要了解孩子的学习能力。 　学习能力包括哪些?　 　核心能力：是构成孩子在学校和生活中获得成功的这些技能的基础。 包括： 集中和保持注意的能力 控制冲动的能力、发起行动的能力 　 有组织活动的能力、为未来做计划的能力　　 建立良好关系的能力　 　在了解孩子的学习能力后，家长就要根据孩子的实际能力确定恰当的目标，即战略性目标的调整。家长期待的目标应与孩子的实际能力相匹配。如果家长、老师和孩子对自己的期待目标超过实际能力会给孩子带来心理落差，引起心理冲突。 具体方法：　　 阶段性目标的设定　　 蹬梯子：形象的比喻像蹬梯子一样站稳这一梯再看看想办法登上高一梯。 　（二）积极关注提升自尊和自我价值　 　积极关注：对孩子的言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注。即多关注到孩子的优点，并且表达出来。 　家长的积极关注影响孩子的自信和自尊的高低，当孩子得到满足或挫折，会对自己产生自我关注和评价：　 　满足则易发展积极的自我关注——自信，高自尊　 　不满足则易发展消极的自我关注——产生自卑，低自尊　　 积极关注是积极的自我关注的先决条件　　 那么家长要如何进行积极关注呢？ 积极关注的内容：　　 1，对于孩子的小亮点、小进步要及时给与表扬和反馈。　　 2，多注意孩子的优秀的品质，特质，特长、能力。　　 3，看到孩子的贡献和有用地方，哪怕只是很小的一点。　　 4，看到孩子努力的过程。　　 5，描述具体化。在对孩子积极关注时，要具体描述他做什么事情。　 　 （三）父母支持对孩子的影响　 　 父母的认可+信任　　 ↓　　 孩子获得克服困难的信心和勇气　 　 ↓　　 孩子自发的促进行动改变　　 ↓　　 孩子取得进步或成功　　 ↓　　 孩子获得自我效能感和成就感　　 ↓　 孩子自我价值感提高 我们可以看见，父母要做的就是信任，对孩子本质的信任，相信孩子是有内在动力的，相信孩子想成为他自己的卓越。 　　结语　　 父母是孩子最直接的养育者，可以在婴儿早期学习如何与宝宝建立安全的依恋关系，在儿童早期开始注重对孩子良好心理品质的培养，可以有效的预防孩子的心理问题。孩子的心理问题大部分与父母的养育方式和互动模式相关。因此，创造一个良好的家庭环境，让孩子做一个快乐的小鸟，自由飞翔；量体裁衣，发展孩子的潜能，让孩子找到自我价值，能有效预防青少年抑郁。 祝福每一个孩子健康快乐的成长，让每一个家庭幸福美满。　　 作者介绍：　　 陶庆兰，女，医学本科。国家二级心理咨询师，中国心理学会临床与咨询心理学注册系统注册心理师，37年华西医院临床工作经验，曾担任华西医院儿童青少年病房心理治疗组组长，中级心理治疗师。第三期中德高级认知行为治疗师3年的连续培训并获得由德中心理治疗研究院颁发的高级认知行为治疗师资格证书。经历过系统式家庭治疗的连续培训学习和父母效能训练治疗师的培训，参加SPANS的父母培训和DBT—A的培训。在华西医院积累了丰富的临床实践经验，具备有扎实的理论背景。 专业方向：儿童青少年学习行为障碍和亲子沟通的心理咨询，儿童青少年情绪障碍的心理治疗和家庭治疗。